Introducción:

La IC con FEVI reducida es una entidad con alta prevalencia y elevada morbimortalidad. Los “4 fantásticos” constituyen grupos farmacológicos que han demostrado mayor reducción de morbimortalidad: betabloqueantes, IECA/inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina, antagonistas del receptor de mineralocorticoides y gliflozinas. El remodelado inverso se define como la restauración parcial o total de la geometría y función ventricular y se asocia a reducción del riesgo de eventos clínicos. 

Historia clínica:

Sexo femenino 50 años. Tabaquista. Padre con cardiopatía dilatada no isquémica con muerte súbita a los 40 años. Hermana con extrasístoles. Hija de 23 años con palpitaciones, no estudiada. Historia de palpitaciones de 3 meses de evolución. Buena clase funcional. Examen físico CV con ritmo regular 80 cpm, extrasístoles, sin soplos, sin retención hidrosalina. PA 130/80 mmHg. 

Pruebas complementarias:

- Laboratorio: rutinas normales. NTproBNP 170 pg/ml. Tn negativas.- ECG: RS 71 cpm. P y PR normales. Eje 0º. QRS 86 ms. HVI. Alteraciones de la repolarización con descenso de 1 mm del punto J e inversión asimétrica de onda T en cara inferior y lateral. QTc 487 mseg. - ETT: VI dilatado con remodelado esférico de su cavidad e hipertrofia excéntrica. Hipoquinesia difusa. FEVI severamente reducida 24%. AI dilatada. Cavidades derechas normales con función sistólica del VD conservada. Válvulas sigmoideas normales. Válvula mitral con apicalización de velos e insuficiencia central secundaria leve. Sin IT para estimar PSAP. Tiempo de aceleración pulmonar normal. Resto normal. - Holter: RS con frecuencia media 85 cpm (57-142 cpm). 150 EV aisladas. TVNS monomorfa de 8 latidos. - Cardioresonancia: VI con aumento de los volúmenes de fin de sístole y fin de diástole. Disquinesia septal, hipoquinesia difusa. FEVI severamente disminuida 30%. Trabeculación apical sin criterios de no compactación. AI levemente dilatada. Válvula mitral con insuficiencia leve. FEVD normal. Secuencia de perfusión normal. Realce tardío con gadolinio con fibrosis no isquémica, puntiforme e inespecífica en punto de inserción inferoseptal medio del VD. - Angiotomografía coronaria: sin lesiones. - Test genético: pendiente resultado.**ECG inicial y tras tratamiento médico óptimo. 

**Evolución ecocardiográfica con DDVI de 66 mm, 54 mm y 48 mm respectivamente (inicial, 6 meses y año del inicio del tratamiento médico óptimo). 

Diagnóstico:

Miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica estadío B. Remodelado inverso del VI al año del tratamiento médico óptimo instaurado con dosis tituladas de bisoprolol 10 mg día, espironolactona 50 mg día, sacubitrilo-valsartán 49/51 mg cada 12 horas, empagliflozina 10 mg. Buena tolerancia al tratamiento médico. Clase funcional I. ETT 6 meses: DDVI 55 mm, FEVI 42% y SLG -15.8%. ETT al año: DDVI 48 mm, FEVI 52% y SLG -19.7%. 

Discusión:

El remodelado inverso del VI está descrito en miocardiopatías reversibles (taquimiocardiopatía, alcohólica, Takotsubo, etc) o ante la instauración de terapias específicas (tratamiento médico óptimo o dispositivos de asistencia como TRC). Factores que asocian mayor probabilidad de mejora: sexo femenino, etiología no isquémica, sin BCRI, corta duración de la IC, ausencia de realce tardío. El remodelado inverso se asocia a menores hospitalizaciones por IC, mortalidad cardiovascular y de todas las causas. El test genético permitirá redefinir el riesgo arrítmico.

Introducción:

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad progresiva y potencialmente mortal, más frecuente en mujeres jóvenes y con una prevalencia de 15-60 casos por millón de habitantes. Su mortalidad a 5 años alcanza el 40%. Se clasifica según su etiología, siendo la asociada a esclerosis sistémica la de peor pronóstico. Este es el primer caso en Uruguay de HAP severa en el cual se inicia el tratamiento con prostanoides subcutáneos, resaltando su indicación, respuesta y los desafíos en un contexto de acceso limitado a terapias avanzadas.

Historia clínica:

Paciente femenina de 55 años, diagnóstico de esclerosis sistémica en 2015, que debuta en 2020 con disnea de esfuerzo progresiva (CF II-III) y episodios presincopales. ECG mostró sobrecarga de cavidades derechas (Figura1) y el ecocardiograma sugirió HAP (Figura2), confirmada por cateterismo cardíaco derecho: PAPm 66 mmHg, POAP 11 mmHg, RVP 11 UW. IC 3 l/min/m². A pesar del tratamiento con sildenafil, macitentan e iloprost inhalado, la paciente mostró deterioro hemodinámico progresivo con síncopes recurrentes, NT-proBNP elevado y derrame pericárdico moderado. Se evaluó trasplante pulmonar, pero fue descartado por compromiso esofágico severo. Un nuevo cateterismo evidenció progresión de la enfermedad: PAPm 77 mmHg, POAP 25mmHg, RVP 25 UW,  IC 2 l/min/m², SVi 20 ml/m². Ante la necesidad de escalar el tratamiento, se gestionó treprostinil subcutáneo mediante recurso de amparo y uso compasivo. En octubre de 2024, se inició a 1,25 ng/kg/min, con titulación progresiva hasta la dosis objetivo de 40ng/kg/min, logrando mejoría de la disnea (CF II), sin recurrencia de síncopes, con adecuada tolerancia al tratamiento, reducción de los niveles de BNP y seguimiento clínico estricto.

Pruebas complementarias:

 

      

Diagnóstico:

HAP Grupo 1 con un perfil hemodinámico de alto riesgo

Discusión:

Este caso refleja la importancia de garantizar el acceso a terapias específicas para la HAP, respaldadas por su efectividad y seguridad. Nuestra paciente presentó HAP Grupo 1 con un perfil hemodinámico de alto riesgo desde el inicio, sin respuesta adecuada a la terapia combinada secuencial con inhibidores de la fosfodiesterasa5, antagonistas del receptor de endotelina y prostanoides inhalados.Ante la progresión de la enfermedad y la presencia de múltiples factores de alto riesgo de mortalidad, se decidió escalar el tratamiento con prostanoides sistémicos, específicamente treprostinil subcutáneo. La evidencia respalda su uso en HAP del grupo 1, mejorando capacidad de ejercicio, síntomas y parámetros hemodinámicos, con datos sobre su impacto en la supervivencia.  A pesar de las limitaciones de acceso, estos fármacos son esenciales en la HAP severa, requiriendo seguimiento estricto y ajuste terapéutico. En este caso, su incorporación ha sido clave para mejorar la calidad de vida, favorecer el remodelado reverso del ventrículo derecho y reducir la mortalidad. La HAP asociada a esclerosis sistémica representa un desafío terapéutico debido a su progresión rápida y limitada respuesta a los tratamientos convencionales. Este caso evidencia la importancia de la terapia combinada temprana, el monitoreo hemodinámico continuo y la optimización de estrategias terapéuticas, incluyendo el acceso a tratamientos avanzados como el treprostinil subcutáneo, para mejorar la sobrevida y calidad de vida del paciente.

Introducción:

La amiloidosis cardíaca es un trastorno causado por el depósito de amiloide en el espacio extracelular miocárdico. El origen de la proteína mal plegada suele ser las cadenas ligeras de inmunoglobulina monoclonal (AL) o la transtiretina (TTR). Las técnicas de imagen y las pruebas de proteínas monoclonales permiten un diagnóstico no invasivo preciso de amiloidosis cardíaca transtiretina, sin la necesidad de biopsia endomiocárdica.

Historia clínica:

Mujer, 72 años, relata disnea de esfuerzo CF II-III de 2 años de evolución, astenia y fatigabilidad. ETT: espesor parietal del VI severamente aumentado, aumento de la refringencia miocárdica sugestivo de infiltración, FEVI: 40%, disfunción diastólica severa, biauriculomegalia. Se inicia tratamiento médico para IC, mal tolerado por hipotensión sintomática.

Pruebas complementarias:

Cadenas livianas libres kappa 23.14 mg/l, lambda 14.73 mg/l, relación kappa/lambda: 1.57, proteinograma electroforético sin pico monoclonal.

 Figura 1. ECG. RS 75 cpm, SAI, PR 220 ms, hemibloqueo anterior izquierdo, microvoltajes en el plano frontal, QRS 80 ms, patrón de pseudoinfarto, onda T aplanada en cara lateral, QTc: 479 ms

 Figura 2. RNM cardíaca. A. Secuencia de T1 en 4 cámaras: dilatación biauricular, espesor parietal biventricular aumentado. B. Secuencia con realce tardío con gadolinio en 4 cámaras: extenso realce tardío transmural en ambos ventrículos (flechas amarillas) y tabique interauricular (flechas amarillas). 

  Figura 3. Centellograma miocárdico con 99mTc Pirofosfato: hipercaptación intensa del radiotrazador a nivel del VI, con menor intensidad en el VD. Índice H/CL a la hora: 1.6 (normal: < 1.5). Escala de Perugini: 3.

Diagnóstico:

En este contexto clínico-estructural, el resultado centellográfico Perugini 3 en presencia de cadenas livianas negativas confirma el diagnóstico de amiloidosis cardíaca por transtiretina.

Discusión:

La sospecha de amiloidosis cardíaca surge de síntomas IC en asociación con manifestaciones extracardíacas e imagenológicas sugestivas de una miocardiopatía infiltrativa. En pacientes frágiles y con múltiples comorbilidades, un adecuado algoritmo diagnóstico evita procedimientos invasivos y un subdiagnóstico; permitiendo el tratamiento específico con estabilizadores de la transtiretina como el tafamidis. Esta terapia previene el plegamiento incorrecto de la transtiretina, reduciendo la deposición de amiloide nuevo, abatiendo la mortalidad y hospitalizaciones cardiovasculares, al tiempo que mejora la calidad de vida y la capacidad funcional. En nuestro caso se realizó un abordaje imagenológico multimodal y multidisciplinario, llegando a un diagnóstico preciso. Actualmente cursa el tercer mes de tratamiento con tafamidis y terapia médica de la IC a máximas dosis toleradas, sin descompensaciones agudas ni hospitalizaciones, con mejor tolerancia a su actividad diaria y manteniendo una clase funcional II. La multimodalidad en imagenología y un diagnóstico temprano son fundamentales para el manejo adecuado de enfermedades complejas como la amiloidosis. El diagnóstico preciso permite la instauración de tratamientos específicos, como el tafamidis; que mejoran significativamente el pronóstico y la evolución clínica de los pacientes, destacando la importancia de un abordaje integral para optimizar los resultados terapéuticos.

Introducción:

El trasplante cardíaco es el tratamiento final para la insuficiencia cardíaca avanzada, con una sobrevida media actual mayor de 10 años. La adquisición de una enfermedad crónica del injerto favorece valvulopatías y su resolución supone un desafío terapéutico.

Historia clínica:

Paciente de 54 años, hombre, portador de trasplante cardíaco en 2011, en tratamiento con adecuada inmunosupresión (Micofenolato Mofetil + Tacrolimus). Sin historia de rechazo cardíaco previo. Desde 2021, reiteradas biopsias endomiocárdicas que muestran fibrosis, manteniendo FEVI normal. CACG sin lesiones coronarias. Comienza en 2022 con arritmia supraventricular y varios ingresos por insuficiencia cardíaca derecha, 3 en último año, que requiere altas dosis de diuréticos y gliflozinas. Enzimas hepáticas y bilirrubinas elevadas, NT pro-BNP en ascenso persistente.

Pruebas complementarias:

Cardioresonancia: VI de tamaño normal, SIVD 15mm, FEVI 67%, VD de tamaño normal, Fracción de eyección de VD 67%. Fibrosis de toda la pared libre del ventrículo derecho y septal derecha, con fibrosis epicárdica del ventrículo izquierdo en forma parcial y elementos de edema. (Figura 1).  ETT: Dilatación severa de cavidades derechas, con función del ventrículo derecho conservada por TAPSE de 25 mm y strain longitudinal de 18%, insuficiencia tricuspídea masiva por retracción de velo septal y dilatación leve de anillo, con una vena contracta de 0,9 cm y ORE de 0,9 cm2. Vena cava inferior de 25 mm, flujo reverso en venas suprahepáticas. (Figura 2). Cateterismo Derecho:  HTP leve con PAPmedia de 22 mmHg. PCP normal. RVP y GC normal.  En estudio de inmunofenotipo se identifican Anticuerpos HLA I – PRAc 13% positivos y HLA II – PRAc 82% positivos por técnica de Luminex. 

Diagnóstico:

Dada la insuficiencia cardíaca derecha seevera con múltiples reingresos y el alto riesgo de arritmia ventricular por la existencia de fibrosis, se plantea retrasplante cardiaco, lo cual se desestima en ateneo multidisciplinario por el momento  por la alta carga de anticuerpos. Se valora que un componente fundamental de la ICD en este paciente es la IT masiva por lo que se decide intervención percutánea, dado alto riesgo de una cirugía cardíaca,  que de llegar a un retranspante haría de éste la tercera cirugía cardíaca. Se realiza clipado percutáneo de Válvula tricúspide con 2 dispositivos Mitraclip XT, obteniéndose como resultado una insuficiencia tricúspidea leve, con gradiente medio de 4,9 mmHg.  No se presentaron complicaciones y el paciente a 1 mes del procedimiento se ha mantenido sin edemas y en CFNYHA I. A futuro se considerará hacer tratamiento desensibilizador que permita mejora de fibrosis o un eventual retrasplante.

Discusión:

El retrasplante cardíaco es el tratamiento indicado para  pacientes con rechazo crónico severo y disfunción ventricular, siempre conlleva un mayor riesgo de rechazo agudo del injerto y en este caso la alta carga de anticuerpos hace difícil hallar un donante compatible. Las nuevas terapéuticas intervencionistas percutáneas valvulares permiten mejorar síntomas y mejorar calidad de vida con un menor riesgo que una nueva cirugía cardíaca, que también condicionaría el riesgo de un retrasplante cardíaco a futuro. El clipado percutáneo de la válvula tricúspide en este paciente, logró un muy buen resultado, mejorando síntomas y calidad de vida. 

Introducción:

La Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica (HTPTEC) es una enfermedad que resulta de la obstrucción persistente de las arterias pulmonares tras episodios de embolia pulmonar (EP) sin resolver. Presenta alta morbimortalidad que conduce al deterioro de la función del ventrículo derecho (VD) de no mediar un diagnóstico y tratamiento oportuno. La tromboendarterectomía pulmonar (TEAP) es la única opción terapéutica pretendidamente curativa para pacientes seleccionados.

Historia clínica:

Mujer 30 años, sin antecedentes personales a destacar, derivada a policlínica de cardiología por múltiples episodios sincopales y progresión de su disnea de esfuerzo habitual pasando de clase funcional (CF) II a III. Al examen físico, se destaca taquicardia de 105 lpm. Polipnea 24 rpm, SATO2 94% ventilando espontáneamente al aire, murmullo alveolo vesicular presente bilateral, sin estertores.

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma (ECG) inicial (Figura1). Taquicardia sinusal 100cpm, sobrecarga auricular derecha, patrón S1Q3T3 y elementos de sobrecarga biventricular. Ecocardiograma transtorácico inicial (ETT) revela dilatación de cavidades derechas con disfunción sistólica, signo de D-shape e insuficiencia tricúspidea severa, PSAP 70mmHg (Tabla1). Con planteo de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo de alta probabilidad y riesgo intermedio bajo (PESI>1, TropI negativo) se realiza angiotomografía concluyente con TEP bilateral de aspecto agudo a nivel de arteria lobar superior derecha y lobar inferior izquierda, con elementos de aspecto crónico en el resto de las arterias. Se inicia anticoagulación oral con warfarina por 3 meses, condición necesaria para posteriormente valorar la circulación pulmonar a través de un cateterismo cardiaco derecho (CCD) sin la adición del componente trombótico agudo. Se obtiene un nuevo ETT de control (Tabla1) y el informe del CCD, el cual confirma la HP y define un fenotipo precapilar (PAPm 31mmhg, PCP 5mmHg, RVP 6Uw) con la visualización de una enfermedad vascular obstructiva bilateral a predominio segmentario y subsegmentario.(Figura 1)

 (Tabla1)

Diagnóstico:

HTP de tipo 4, correspondiente a la HTPTEC. La mejor opción terapéutica se evalúa dentro de un equipo multidisciplinario concluyendo que la paciente es candidata para la TEAP. Durante la intervención se extrae material trombótico escaso con gran componente oclusivo distal, inaccesible durante el procedimiento (Figura2) La paciente se revalora tras al procedimiento, evidenciando una franca mejoría sintomática y de los parámetros pronósticos, con remodelado reverso del VD (Tabla1). (Figura2)

Discusión:

El diagnóstico oportuno de la HTPTEC ofrece un tratamiento pretendidamente curativo mediante la TEAP en pacientes seleccionados, especialmente en aquellos con lesiones proximales. Se presentó un caso clínico de una paciente con significativa oclusión distal lo que resultó en una extracción limitada de material trombótico durante la TEAP. A pesar de esta limitación, se observó una respuesta favorable del VD tras la eliminación del componente oclusivo pulmonar y la consecuente disminución de su postcarga, logrando la remodelación inversa del VD y mejorando sustancialmente su desempeño hemodinámico. La resolución de nuestra paciente es el resultado de un manejo que establece un precedente a seguir para futuras iniciativas dirigidas al manejo de la HTPTEC. 

Introducción:

La amiloidosis cardíaca es una miocardiopatía infiltrativa por depósito de amiloide. Es una enfermedad subdiagnosticada, considerada una enfermedad rara que en los últimos años ha tenido un aumento en su tasa de diagnóstico. La identificación de la proteína precursora es esencial para definir el tipo de amiloidosis, informar el pronóstico y guiar la terapia.Se presenta el caso de un paciente con Amiloidosis Cardíaca por transtiretina, el proceso desde el diagnóstico hasta el tratamiento, el proceso de solicitud de Tafamidis y la respuesta del paciente al mismo.

Historia clínica:

Sexo masculino, 82 años con antecedentes de; DM tipo II; HA; Dislipemia; IC con FEVI levemente reducida. En tratamiento con: Metformina; Losartán; Atorvastatina; Ácido acetilsalicílico; Carvedilol y Dapaglifozina.Enfermedad actual: Disnea de esfuerzo CFNYHA II de años de evolución.Examen físico: Lúcido, buen estado general, eupneico, normocoloreado, bien hidratado y perfundido. CV: ritmo regular, FC 70, primer y segundo ruidos conservados, no soplos, no edemas de miembros inferiores, no ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular.

Pruebas complementarias:

- ECG: RS 75 cpm, SAI, BAV de 1er grado, hemibloqueo anterior izquierdo, QRS 100 ms, QS en DII, DIII y aVF, V1 y V2 compatible con patrón de pseudoinfarto. (FIGURA 1)

- ETT con Strain Longitudinal: hallazgos compatibles con miocardiopatía infiltrativa probable Amiloidosis (HVI moderada, septum interventricular engrosado, FEVI 43%, strain longitudinal global reducido -8,9% con patrón de bandera de Japón). (FIGURA 2) 

- Centellograma de perfusión miocárdica sensibilizado con Dipiridamol negativo para isquemia.- CR: Edema subendocárdico global apical en T2, T1 mapping aumentado de 1200 ms y secuencia de realce tardío con gadolinio donde no se logra invertir miocardio.- Centellograma con captación con Pirofosfato de Tecnecio que muestra hipercaptación intensa del radiotrazador a nivel de miocardio e Índice Corazón/Tórax contralateral > 1.5. (FIGURA 3)

- Cadenas livianas en suero: normales.

Diagnóstico:

Amiloidosis Cardíaca por transtiretina

Discusión:

La amiloidosis cardíaca es una entidad de difícil reconocimiento diagnóstico por parte del médico cardiólogo. En primer lugar, la enfermedad se percibe generalmente como rara y presenta características clínicas e imagenológicas asociadas con enfermedades más comunes. En segundo lugar, era, hasta hace poco, una enfermedad intratable con un pronóstico negativo que daba lugar a la falta de propósito terapéutico. En tercer y último lugar, el proceso diagnóstico requería una biopsia endomiocárdica, un procedimiento no apropiado para realizar screening. Los recientes descubrimiento en epidemiología, los avances en el diagnóstico por imágen y el desarrollo de nuevas terapias han invalidado estas concepciones. Sin embargo, persisten retrasos significativos en el reconocimiento de la enfermedad dado la baja sospecha por parte de los médicos tratantes.Por otra parte la llegada de agentes modificadores de la enfermedad, específicamente en nuestro país el tratamiento con Tafamidis como estabilizador de la transtiretina, ha mejorado el panorama en estos pacientes, reduciendo no solo la mortalidad por todas las causas, sin también las hospitalizaciones por causa cardiovascular así como también mejorando la capacidad funcional y la calidad de vida. Desafortunadamente se trata de un medicamento costoso que en nuestro medio el acceso solo es posible a través del Fondo Nacional de Recursos.

Introducción:

En cirugía cardiaca el uso del lactato ha sido reportado ampliamente  en diversos estudios en poblaciones pediátricas y en pacientes adultos tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio. Nuestra hipótesis es que el aclaramiento de lactato se correlaciona con variables fisiológicas. 

Objetivo:

Estudiar la evolución de los niveles de lactato en el POCC en la primeras 24 horas, evaluar la asociación de la concentración de lactato, aclaramiento de lactato  y variables fisiológicas. 

Material y Método:

Diseño transversal. Se estudiaron pacientes consecutivos. Tiempos de medida: ingreso,  1ra hora, 2da hora, 4ta hora, 6ta hora, 8va hora, 12da hora, y 24 horas. Aclaramiento de lactato (%) = 100(lactato basal -lactato en tiempo especifico)/lactato basal, Los valores se expresan como mediana y rango intercuartil., se analizaron usando el test de Friedman, la correlación se analizó con el test de Sperman. Un valor de p < 0.05 fue considerado significativo. 

Resultados:

Se incluyeron 66 pacientes (edad 63(55-70) años. 41  revascularizaciones miocárdicas, 18  sustituciones valvulares, 7 cirugías combinadas. Tiempo de circulación extracorpórea 93(80-119)minutos y tiempo de clampeo 61(51-71) minutos. Euroscore 5(3-9). El lactato arterial (mmol/L) fue de: 2,60(1,93, 3,68), 3,00(2,20, 3,60), 2,60(2,03, 3,63), 2,60(1,70, 3,55), 2,40(1,80, 3,78), 2,30(1,63, 3,90), 2,15(1,55, 2,90), 2,20(  1,63, 2,88), al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, y 24 horas; respectivamente (p<0.05). El aclaramiento de lactato arterial (%) fue de: -5 (-30, 15), 1 (-30, 22), 4(-29, 28), 13(-35, 29), 13(-23, 35), 18(-25, 44), 23(-11, 4), a 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05). La PAM (mm Hg) fue: 9(70, 87), 83(78, 92), 81(76, 86), 81(75, 88), 79(71, 85), 80(73, 87), 80(73, 87), 80(75, 88) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05). La PVC fue: 8,0(5,0, 12,3), 9,5(7,0, 11,3), 9,0(7,0, 11,0), 8,0(6,0, 10,0), 7,0(5,0, 9,3), 7,0(5,0, 11,0), 9,0(7,5, 11,0), 9,0(7,0, 11,0) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05).   La SvcO2 (%) fue: 75(69, 81), 66(61,74), 67(61,72), 70(60,77), 70(61,75), 67(62, 71), 66 (61, 72), 63(57,68) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05). El pH arterial fue de: 7,35(7,28-7,39), 7,32(7,27-7,36), 7,33(7,29-7,37), 7,33(7,31-7,39), 7,34(7,31-7,36), 7,35(7,32-7,37), 7,36(7,33-7,38), 7,41(7,38-7,43) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05).  El hematocrito (%) fue de: 31(30, 34), 33(29, 36), 33(30, 36), 34(30,37), 33(30, 36), 32(29,36), 33(30, 37), 35(32, 38) al ingreso, 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 8 horas, 12 horas, 24 horas; respectivamente (p<0.05).   La correlación entre aclaramiento de lactato arterial y variables fisiológicas individuales a las 4 horas de POCC no fue significativa.

Conclusiones:

El aclaramiento de Lactato varia significativamente en POCC recuperando valores mayores a 10% en la hora 4  del POCC. En ese punto no se encontraron asociaciones entre aclaramiento de Lactato y variables fisiológicas individuales. La variables fisiológicas variaron  significativamente. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes.  

Introducción:

La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es un tratamiento establecido para pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) severamente reducida. Sin embargo, la mayoría de los estudios relevantes fueron realizados hace varios años y no incluyen los avances más recientes en el manejo de estos pacientes. En nuestro medio, la información sobre los resultados de la CRM en esta población específica es escasa. Por lo tanto, se plantea la pregunta sobre la utilidad y el potencial impacto de esta intervención quirúrgica en pacientes con anatomía coronaria que permita su tratamiento quirúrgico.

Objetivo:

Evaluar el impacto de la CRM en pacientes con cardiopatía isquémica crónica y FEVI ≤ 35%, específicamente en la mejoría de la función ventricular, los síntomas clínicos y la calidad de vida.

Material y Método:

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, mediante la revisión de historias clínicas, entrevistas y ecocardiografías. La población incluyó pacientes con cardiopatía isquémica crónica y FEVI ≤ 35% a los que se les realizó CRM en un centro entre el 1.º de enero de 2022 y el 31 de diciembre de 2023.

Resultados:

Se realizaron un total de 44 CRMs en pacientes con FEVI ≤ 35% durante el período analizado.La mediana de edad fue de 67 años y un 27% (n=12) fueron mujeres. La mediana de seguimiento fue de 16 meses. Preoperatoriamente, el 73% presentaba angina y el 61%, disnea, con una FEVI promedio del 31%. Tras la CRM, se observó:Mejoría clínica significativa en la clase funcional (angina: p < 0,001; disnea: p = 0,003).Reducción significativa en la cantidad de pacientes con angor (p = 0,01), aunque no se alcanzó significancia para la disnea.Incremento de la FEVI promedio a mediano plazo (del 31% prequirúrgico al 41%), con una diferencia media de 10 puntos (IC 95%: 6,5-13,5; p < 0,001). Las mejoras individuales de la FEVI oscilaron entre el 6,1% y el 13,6%.El 70% de los pacientes percibió una mejoría subjetiva significativa en su calidad de vida, describiéndola como "mucho mejor".

Conclusiones:

La cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con FEVI severamente disminuida (≤ 35%) produjo una mejora significativa en los síntomas clínicos (angina y disnea) y en la función ventricular a mediano plazo, con cambios estadísticamente significativos. Además, la percepción subjetiva de una mejor calidad de vida en la mayoría de los pacientes respalda la utilidad de esta intervención en esta población. 

Introducción:

La enfermedad valvular cardíaca es una condición prevalente con incidencia creciente, en donde el tratamiento definitivo quirúrgico es una herramienta clave. Actualmente las prótesis valvulares biológicas son las más utilizadas en la sustitución valvular aórtica, estas presentan como ventaja terapéutica un bajo riesgo protrombótico tardío, evitando la anticoagulación a largo plazo. Sin embargo, se describe un riesgo aumentado de eventos tromboembólicos los primeros 3 meses POCC. Tanto la warfarina como el ácido acetil salicílico son fármacos que han demostrado ser buenas opciones terapéuticas en múltiples ensayos clínicos y revisiones, pero no existe una clara evidencia a favor de la superioridad de un tratamiento sobre otro siendo ambas opciones válidas en las recomendaciones actuales. 

Objetivo:

Analizar la seguridad y eficacia de los diferentes planes antitrombóticos en el período postoperatorio temprano luego de una cirugía cardíaca de sustitución valvular aórtica por prótesis biológica.

Material y Método:

Se realizó un estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo, incluyendo a todos los pacientes sometidos a sustitución valvular aortica quirúrgica por prótesis biológica entre 2019-2022 en nuestro centro. El tratamiento antitrombótico propuesto se llevó a cabo según las recomendaciones del centro, obteniéndose 3 grupos: aspirina, warfarina y nuevos anticoagulantes orales. Se realizó seguimiento del período POCC a 3 meses registrando eventos trombóticos, hemorrágicos y mortalidad. Se construyó una base de datos con las variables de interés con el software digital del centro y la historia clínica electrónica nacional. Todos los pacientes firmaron un CI para el uso de datos personales en evaluaciones de resultados sanitarios, el estudio se apega a los principios éticos de la declaración de Helsinki.

Resultados:

Ingresan al estudio 174 pacientes, de los cuales el promedio de edad fue 73.4 años y el 64.4% fueron del sexo masculino. Los factores de riesgo más observados fueron HA en el 85.6%, seguidos por enfermedad coronaria 51.7%, dislipemia 48.4%, DM 31% y tabaquismo 6.3%. Del total, el 55.7% se intervino de sustitución valvular aórtica aisladamente, 37.4% en combinación con CRM, y el 6.9% con otros procedimientos quirúrgicos. El tratamiento al alta preferido fue warfarina 48.8%, segundo aspirina con 32.2%, y últimos nuevos anticoagulantes 19% . Se logró el seguimiento de 160 pacientes a 3 meses y se registraron 13 pacientes con alguna complicación. El evento más frecuente fue el de hemorragia menor con 4 casos (2.5%), luego hemorragia mayor con 3 casos (1.9%), ACV 1 caso (0.6%), embolia arterial sistémica 1 caso (0.6%) y reintervención valvular 1 caso (0.6%). No se evidenció diferencia estadística entre los eventos adversos y los planes terapéuticos. Hubo 3 pacientes fallecidos siendo la mortalidad global de 1.9%, ésta no se relaciona con el tratamiento médico. En el grupo Warfarina solo el 14.6% se encontraba en rango terapéutico objetivo.

Conclusiones:

No se encontraron diferencias estadísticas en mortalidad, prevención de eventos trombóticos o complicaciones hemorrágicas secundarias a los diferentes planes de tratamiento antitrombótico en el POCC de sustitución valvular aortica por bioprótesis, las 3 estrategias son seguras y eficaces.

Introducción:

El mismatch prótesis-paciente (MPP) después de la sustitución valvular aórtica es un predictor de resultados adversos. El diseño de las bioprótesis quirúrgicas ha evolucionado con diferentes modelos que varían en el área de orificio efectivo (AOE) lo que afecta la probabilidad de MPP. Las técnicas de ampliación de la raíz aortica aseguran implantar protesis de mayor tamaño aprovechando el diámetro del anillo aórtico y mejorando el AOE. La medida del diámetro del anillo aórtico derivadas del área por tomografía computada (TC) es predictora del número de protesis quirúrgica implantada.

Objetivo:

 En este contexto, este estudio tiene como objetivo determinar la probabilidad de MPP predicha por TC, con diversos modelos de protesis biológicas.

Material y Método:

Mostramos un estudio retrospectivo de 100 pacientes con estenosis aórtica valvular a los que se les realizó TC como valoración previa a su intervención. Las imágenes de TC fueron analizadas por dos cardiólogos intervencionistas.El AOE indexada a superficie corporal (AOEi) se calculó en función de las dimensiones anulares y los valores de referencia proporcionados por los fabricantes para los siguientes modelos de válvulas quirúrgicas: Hancok II, EPIC supra y Avalus.Se calculará la probabilidad de MPP con la función de distribución acumulativa. Se evaluará la asociación entre el diámetro del anillo aórtico y la probabilidad de MPP.

Resultados:

En 100 pacientes estudiados la mediana de edad fue de 82 años (RIQ: 8), con 54% de sexo femenino, una media de superficie corporal de 1,8 ± 0,2 m2 y una prevalencia de obesidad de 28%.Los resultados crudos predichos muestran:Epic Supra: EOAi medio  ~0,91 ± 0,14 cm²/m². MPP moderado: ~34%. MPP severo: ~1%. Hancock 2: AOEi medio: ~0,75 ± 0,07 cm²/m². MPP moderado: ~68%. MPP severo: ~6%. Avalus: AOEi medio: ~0,88 ± 0,09 cm²/m². MPP moderado: ~31%. MPP severo: 0%.Se calculó la probabilidad individual de MPP para cada paciente. La probabilidad global de MPP moderado a severo es de 48 ± 2%. Mientras que para cada prótesis es: Hancock 2: 64 ± 1,8%; Avalus: 39 ± 2%; Epic supra: 40 ± 2%. La probabilidad de MPP de Hancock 2 fue significativamente mayor (p = 0,01), no hubo diferencias entre los otros dos modelos (Figura 1).Se comprobó una correlación negativa entre el diámetro del anillo aórtico y la probabilidad de MPP con un R2 de -0,78 (IC 95% 0,70-0,86; p<0.001) (Figura2). Siendo los pacientes que recibirían protesis 19 o 21 son los más propensos a MPP.La correlación entre diámetro del anillo y MPP es significativa en ambos sexos pero es más fuerte en mujeres, quienes presentaron mayor probabilidad de MPP (65% recibirían protesis 19 o 21 vs18% de hombres. 

Figura 1

Figura 2

Conclusiones:

Es importante la correcta elección del tipo de protesis, ya que existen dispositivos con mejor perfil hemodinámico. Identificar pacientes con alta probabilidad de MPP es crucial para indicar tratamientos alternativos como la ampliación de la raíz aórtica. Los pacientes que recibirían protesis 19 o 21 y las mujeres tienen mayor probabilidad de MPP. Destacamos la importancia de contar con datos nacionales sobre este tema

Introducción:

La reparacion de la válvula mitral o plastia mitral es un procedimiento utilizado desde la década de 1950 para tratar la insuficiencia mitral de diversas etiologías. Su objetivo es restaurar la competencia válvula mitral basándose en tres principios fundamentales: preservar o restituir la movilidad de las valvas, lograr una superficie de coaptación suficiente, remodelar y estabilizar el anillo mitral. Se ha demostrado que una reparación exitosa de la válvula mitral reduce la morbilidad y mortalidad operatoria frente a la cirugía de sustitución mitral.

Objetivo:

El propósito de este estudio es evaluar la mortalidad asociada a este procedimiento en el postoperatorio temprano, así como evaluar el éxito o fracaso de la reparación mediante ecocardiografía.- La variable principal de resultados fue la mortalidad.- Las variables secundarias a estudiar fueron la reconstrucción exitosa de la válvula mitral, la duración de la ventilación mecánica en el postoperatorio y la estancia hospitalaria.

Material y Método:

Estudio retrospectivo, unicéntrico. Los datos se obtuvieron de acceso a historias clínicas.Se incluyeron todos los pacientes adultos sometidos a cirugía de plastia mitral entre enero de 2019 y diciembre de 2023. Se identificaron 96 pacientes. Se incluyeron pacientes que requirieron procedimientos concomitantes, como cirugía de revascularización miocárdica u otra cirugía valvular.De los 96 pacientes, el 63,5 % (61) eran hombres, el 51 % (49) presentaba hipertensión y el 19,7 % (19) cardiopatía isquémica. La edad media fue de 64 años y la FEVI fue del 60 %. El defecto más frecuente detectado mediante ecocardiograma transesofágico fue el prolapso de la valva posterior 60,4 % (58).El resultado de la reconstrucción de la válvula mitral se verificó durante la cirugía mediante ecocardiograma transesofágico (ETE) y antes del alta hospitalaria mediante ecocardiograma transtorácico (ETT).

Resultados:

El resultado del objetivo primario muestra una mortalidad del 2% (2). Las causas de muerte fueron: síndrome de dificultad respiratoria y, en el otro paciente, shock cardiogénico relacionado con disfunción ventricular derecha.En cuanto a los resultados de la reparación valvular mitral, el 98,9% (95) de los pacientes tuvieron una cirugía de plastia mitral exitosa, sin signos de insuficiencia mitral significativa medido por ecocardiografía transesofágica (ETE). Solo un paciente presentó insuficiencia mitral grave, por lo que requirió reemplazo valvular.En cuanto a la duración de la ventilación mecánica, el 52 % (50) de los pacientes se extubaron precozmente (menos de 6 horas de asistencia ventilatoria mecánica). La tasa de extubación precoz sigue mejorando, alcanzando el 70 % (18/26) en 2023, lo que se refleja en la duración de la estancia hospitalaria, variable que ha ido disminuyendo, reduciéndose a 8 días en los registros de 2023. Estos resultados se alcanzan a pesar de incluir realización de plastias  en anatomías más complejas, logrando la reparación de válvulas mitrales con defecto bivalvar en 13,5 % (13).

Conclusiones:

La cirugía de plastia mitral es una opción segura para la insuficiencia mitral con buenos resultados en cuanto a mortalidad cuando se realiza en centros de experiencia.Se demostró una alta tasa de éxito muy alta asociada al procedimiento, con un 98,9% de reparaciones valvulares mitrales sin insuficiencia significativa.

Introducción:

El mismatch prótesis-paciente (MPP) después de la sustitución valvular aórtica es un predictor de resultados adversos. Las técnicas de ampliación de la raíz aortica aseguran implantar prótesis de mayor tamaño aprovechando el diámetro del anillo aórtico y mejorando el orificio efectivo (AOE).

Objetivo:

Evaluar la seguridad y eficacia en nuestro medio de una técnica novedosa de ampliación de la raíz aortica.

Material y Método:

Entre setiembre de 2023 y noviembre de 2024 se realizaron 13 casos consecutivos de reemplazo de válvula aórtica con ampliación de la raíz mediante incisión en Y, principalmente por estenosis aórtica severa. Los datos se obtuvieron a partir de la revisión de historias clínicas. La técnica utilizada fue descrita recientemente en la Universisdad de Michigan por Yang y cols. Se realiza una aortotomía transversal parcial 1.5 cm por encima de la unión sinotubular. Tras decalcificar el anillo aórtico, se mide el mismo utilizando calibradores estándar. Se realiza una incisión en la comisura entre los senos izquierdo y no coronario, extendida en forma de "Y" hasta las estructuras fibrosas del anillomitral. Se confecciona un parche rectangular de pericardio bovino para reforzar la unión mitroaórtica. Usando sutura continua de Prolene 4-0, se fija el parche al anillo mitral y al anillo aórtico. Posteriormente, se coloca una válvula bioprotésica o mecánica siguiendo la linea de suturas, asegurando su correcta posición y evitando fugas perivalvulares y obstrucción de los ostia coronarios. Finalmente se cierra la aortotomía prolongando anteriormente la sutura sobre el parche.

Resultados:

Se incluyeron 13 pacientes con una edad promedio de 65 años (38-76). Seis fueron mujeres y un paciente tenía antecedentes de cirugía cardíaca. Doce cirugías de sustitución valvular aislada y un paciente recibió cirugía combinada con revascularización miocárdica. La superficie corporal total fue de 1,8 (1,5-2,1) m 2 . El gradiente medio preoperatorio fue de 49 (36-97) mm Hg y el tamaño del anillo aórtico nativo era de 19 mm en 8 pacientes y 21 mm en 5 pacientes. Tras la ampliación de la raíz aortica el tamaño de la prótesis fue de 23mm en 4 pacientes, 25mm en 7pacientes y 27mm en 2 pacientes, siendo el más grande disponible en el país. El incremento del tamaño del anillo fue de 2 o 3 tamaños de válvula. No se presentaron complicaciones postoperatorias mayores, como mortalidad operativa, insuficiencia renal que requiriera diálisis permanente, mediastinitis o reoperación por sangrado. El gradiente medio postoperatorio fue de 7,5 (6,2-11,2) mm Hg y el área valvular fue de 1.75 (1.7-2.2) cm² y no vario luego de 12 meses del seguimiento. La supervivencia a 18 meses fue del 100%.

Conclusiones:

La técnica de ampliación del anillo aórtico mediante incisión en Y fue segura y efectiva en nuestra población. Destacamos que la presente es la mayor serie publicada con esta técnica en Latinoamérica.

Introducción:

La Organización Mundial de la Salud define a la Rehabilitación Cardiaca como: “Conjuntode actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón una condición física,mental y social óptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tannormal como les sea posible en la sociedad".Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad enUruguay y el mundo.Los programas de rehabilitación cardiovascular consisten en una intervenciónmultidisciplinaria (cardiólogo; deportólogo; licenciado en fisioterapia; licenciado eneducación física; licenciado en nutrición; psicología), coordinado y/o supervisado porCardiólogo, en donde se abarcan diferentes fases de la enfermedad. El objetivo esrecuperar y mejorar la capacidad funcional, calidad de vida y disminuir lamorbimortalidad por enfermedad cardiovascular.Estas medidas son consideradas como indicación Clase IA en el tratamiento de lasenfermedades cardiovasculares. Los beneficios de los programas son indiscutibles yestán ampliamente demostrados científicamente.Dentro de la escasa participación de pacientes en los programas se debe a: escasez decentros de rehabilitación cardiovascular, que el paciente tenga que costearlo, la nodisponibilidad en su centro asistencial y la no derivación por parte de colegas, entreotras.

Objetivo:

El propósito de este estudio fue actualizar el estado de la rehabilitación cardiovascular ennuestro país, mediante una encuesta digital realizada en febrero de 2024 ya que laúltima información al respecto es del año 2017 y anteriores en 2013 y 2011.

Material y Método:

Se trata de un estudio descriptivo. Se envía encuesta digital a la lista de programasactivos publicados en enero de 2024 por la Comisión Honoraria para la SaludCardiovascular.

Resultados:

De los 19 centros activos recibimos respuesta de 17 (89.4%). 9 (53%) son deldepartamento de Montevideo, 2 (11.7%) son de Maldonado, 2 (11.7%) de Canelones,Rivera, Tacuarembó y San José 1 centro cada uno (17.6%). Figura 1.Los centros que brindan sus servicios en el sector público son 3 (17.6%) y el resto(82.4%) pertenece al sector privado.En cuanto a la supervisión del programa 14 de los centros (82.4%) la llevan a cabocardiólogos, dos (11.7%) deportólogos y uno (5.8%) licenciada en fisioterapia.El 76.5 % de los centros cuentan con espacio hospitalario.En cuanto al número de pacientes en rehabilitación cardíaca actualmente es de 456. 381(83.5%) en Montevideo y 75 (16.4%) en el interior del país.

Conclusiones:

La rehabilitación cardiovascular es Clase I evidencia A para múltiples patologíascardiovasculares.Cabe destacar que la misma hoy en nuestro país persiste de forma incambiada. Elmantenimiento en su gran mayoría es gracias al esfuerzo y tenacidad constante dealgunos médicos; y también como elección de cada paciente, en un momento devulnerabilidad del estado de salud, haciendo un esfuerzo económico.Ante esta situación nos urge una protocolización y universalización de los programas derehabilitación cardiovascular.

Introducción:

La sinergia entre cardiología y cirugía cardíaca (CC) va más allá de la atención clínica, impulsa la investigación, el desarrollo de nuevas técnicas y la obtención de mejores resultados.

Objetivo:

A pesar de la evidencia sobre su impacto positivo, esta relación no siempre es reproducible. Nuestro objetivo es evaluar su estado actual en Uruguay desde la perspectiva de sus propios protagonistas.

Material y Método:

Se realizó una encuesta online, transversal, anónima y voluntaria a especialistas en cardiología y CC en Uruguay. Las respuestas se analizaron con la prueba de chi-cuadrado. Nivel de significación p<0.05.

Resultados:

84 personas completaron la encuesta, 62% hombres. 71% de cardiología (34% clínicos, 6% intervencionistas, 9% imágen, 4% electrofisiología, 17% residentes) y 29% de CC, de los cuales 23% ya recibidos (100% hombres) y 6% residentes (50% mujeres). 79% declaró tener una buena relación con la otra especialidad, 19% regular y 2% mala (desglose en Gráfica 1). En cardiología 47% raramente se sintió menospreciado por la otra especialidad vs. 58% en cirugía, 50% a veces vs. 38% y 3% frecuentemente vs. 4%. 

94% cree que la colaboración frecuentemente mejora resultados, 5% a veces y 1% raramente. 69% piensa que la relación mejoró en los últimos años, 25% igual y 6% peor. 8% tiene sesiones conjuntas diariamente, 37% semanalmente, 19% mensualmente, 31% raramente y 5% nunca. En el ámbito privado se detectó menor tasa de sesiones, 40% raramente vs. 28% en el público. En cuanto a la toma de decisiones consensuadas 50% cree que se toman frecuentemente, 42% a veces y 8% raramente. Entre especialidades los porcentajes son similares, pero al valorar subespecialidades se destaca en especialistas en imágen 0% frecuentemente, 75% a veces y 25% raramente. Sobre el cumplimiento de las indicaciones según las guías se desarrolla en la Tabla 1.

En cuanto a la influencia de la industria en las decisiones de cardiología, 29% de cirugía cree que frecuentemente sucede vs. 35% cardiología (p= 0.70), 29% a veces vs. 42% (p= 0.31), y 42% raramente vs 23% (p= 0.13).En cuanto a la influencia de la industria en CC, 25% de cardiología cree que frecuentemente sucede vs. 0% de cirugía (p< 0.001), 52% a veces vs. 17% (p= 0.003) y 23% raramente vs. 83% (p< 0.001).Cuando se consultó por subespecialidad y la relación con la industria, 54% cree que la industria favorece más a la cardiología intervencionista, 32% no sabe, 12% no hay diferencia, 2% a cirugía y 0% a cardiología clínica. 

Conclusiones:

El estudio muestra una percepción positiva de la relación entre especialidades, pero con algunos matices, teniendo posturas divergentes sobre el cumplimiento de las indicaciones y la influencia de la industria. Aunque se reconoce que la colaboración mejora los resultados, solo el 8% tiene sesiones conjuntas a diario, siendo menos frecuentes en el ámbito privado que en el público.Estos hallazgos subrayan la necesidad de seguir mejorando la comunicación y la toma de decisiones interdisciplinarias para optimizar el manejo de los pacientes en búsqueda de seguir mejorando los resultados.

Introducción:

Se analizaron las causas de mortalidad en Montevideo según nivel socioeconómico (NSE), con énfasis en las enfermedades cardiovasculares (CV).Los resultados buscan aportar evidencia empírica para diseñar políticas públicas orientadas a reducir las desigualdades en salud.

Objetivo:

Identificar y describir las desigualdades socioeconómicas en los patrones de mortalidad CV en Montevideo en el período 2016-2022.

Material y Método:

Para clasificar a la población fallecida según nivel socioeconómico, se empleó un método indirecto de "caracterización socio-territorial", mediante un enfoque ecológico que toma en cuenta la incidencia de la pobreza en el último barrio de residencia de la persona fallecida. Se definieron tres regiones (agrupamiento de barrios) desde de mayor (1) a menor (3) incidencia de pobreza. Cuando no fue posible determinar el barrio de residencia, se aplicó un método estadístico de imputación múltiple a partir de datos sociodemográficos y epidemiológicos de la persona fallecida con el fin de asignarla a una de las tres regiones.Las fuentes consideradas fueron los  registros de defunciones del Ministerio de Salud Pública, la Encuesta Continua de Hogares del Instituto Nacional de Estadística y registros del Sistema de Información Integrada del Área Social. 

Resultados:

En el período 2016 a 2022, en la región con mayor incidencia de la pobreza (R1), en personas con 50 años o más, los hombres explican la mayor proporción de las muertes por causas externas y de cáncer y las mujeres de muertes por enfermedades cardiovasculares. En R3 se observa un comportamiento distinto: son las mujeres las que explican la mayor proporción de muertes por estas tres causas. (Fig. 1). 

En menores de 50 años, la mayoría de las defunciones se concentran en R1 en todas las causas; y la mortalidad por cáncer y por ECV es sistemáticamente mayor en la R3 durante todo el periodo analizado.Tomando en cuenta los años extremos del período analizado (2016 y 2022), la tasa de mortalidad por ECV aumentó un 34,2 % en mujeres y un 28,5 % en hombres en la R1 y 12,3 % en mujeres y del 10,5 % en hombres en la R3. (Fig. 2) 

 

Conclusiones:

Los resultados de este estudio, que analiza la mortalidad y las desigualdades socioeconómicas en Montevideo, encuentran un fuerte eco en la literatura internacional, donde se ha documentado de manera consistente cómo la pobreza y la inequidad socioeconómica influyen negativamente en la salud, particularmente en las ECV. La evidencia internacional muestra que, aunque las tasas ajustadas por edad de ECV han disminuido globalmente, las desigualdades socioeconómicas en la carga de ECV han empeorado, especialmente en los países de bajos ingresos. Montevideo, aunque parte de un país de ingresos medios, refleja esta tendencia en la R1, con un aumento en las tasas de mortalidad por ECV. Las mujeres en la R1 experimentan un aumento más pronunciado en la mortalidad por ECV durante el período de estudio, lo que sugiere que las políticas de salud pública pueden estar fallando en abordar adecuadamente las necesidades específicas de éstas en contextos de pobreza.

Introducción:

La inactividad física es un problema de salud pública con una prevalencia del 41.2% en adultos en Latinoamérica y relacionada al 7.2% de muertes por todas las causas. La falta de tiempo y el acceso limitado a equipamiento dificultan la práctica de ejercicio, mientras que factores psicológicos como el disfrute influyen en la adherencia. Protocolos de bajo volumen, como el Sprint Interval Training (SIT) y el High-Intensity Functional Training (HIFT), han mostrado beneficios en el fitness musculoesquelético y cardiorrespiratorio. Entre estos, los burpees son un ejercicio ampliamente utilizado en HIFT, no obstante, sus efectos agudos han sido poco estudiados, y aún no se han explorado en su combinación con SIT. Este estudio propone comparar las respuestas agudas a tres protocolos interválicos de bajo volumen.

Objetivo:

Este estudio propone comparar las respuestas agudas a tres protocolos interválicos de bajo volumen. 

Material y Método:

Catorce adultos sanos (hombres: 9; edad: 25.6±5.6 años; índice de masa corporal: 24.5±3.9 kg·m⁻²; consumo máximo de oxígeno [VO₂máx]: 47.1±7.9 ml·kg⁻¹·min⁻¹) asistieron a cuatro días. En el primero se midió la composición corporal, el VO2máx y la frecuencia cardiaca pico (FCpico) con instrumentos válidos y confiables. Asimismo, se familiarizaron con los protocolos y cuestionarios psicológicos [rating of perceived exertion (RPE) y feeling scale (FS)]. Los días 2–4(separados por 72-96h) completaron aleatoriamente los protocolos SIT, burpee interval training (BIT) y su combinación (SIT-BIT) (10×5s all-out: 35s pausa pasiva). Se monitorizó la FC pre, per y post-sesión, registrándose también la variabilidad y recuperación de la FC, con bandas pectorales en un  software validado.  Las escalas RPE Y FS se implementaron pre y post-sesión. Al finalizar, se les consultó su preferencia mediante una escala validada. Para el análisis estadístico, se usó RMANOVA o Friedman. Ante la violación de esfericidad, se aplicó la corrección de Greenhouse-Geisser y, en caso de efecto significativo (p<0.05), se realizaron análisis post hoc con corrección de Bonferroni.

Resultados:

Los principales resultados muestran que el protocolo SIT generó una mayor %FCpico en comparación con el BIT(p<0.001; d=1.533) y SIT-BIT(p<0.05; d=0.731), mientras que el BIT fue menor que el SIT-BIT(p<0.05; d=0.802). El SIT sostuvo el mayor tiempo≥80%FCpico, siendo significativamente superior al BIT(p<0.001; r=1.097). El incremento en la RPE fue significativamente mayor en el SIT en comparación con el BIT(p<0.001; d=1.583) y en comparación con el SIT-BIT(p<0.05; d=1.168). Además, el SIT obtuvo el mayor declive en la FS, diferenciándose únicamente del BIT(p<0.05; d=1.255). Por último, el SIT-BIT fue el protocolo preferido por los participantes (n=10; 71.4%). Los resultados adicionales se detallan en la tabla 1 y figura 1.

  

   

Conclusiones:

Los resultados indican que el SIT presentó mayor carga interna. Sin embargo, el SIT-BIT también alcanzó y mantuvo tiempos prolongados en zonas de alta intensidad (≥80%FCpico). Además, fue mejor tolerado, siendo la opción preferida. Esto resalta su potencial para mejorar la adherencia en poblaciones de adultos sanos, posicionándose como una estrategia viable para combatir la inactividad física. Por eso, futuros estudios deben investigar las adaptaciones crónicas a protocolos bimodales para determinar si, con mínima inversión de tiempo y recursos, se logran beneficios significativos en la salud cardiovascular.

Introducción:

La enfermedad cardiovascular es la causa más común de morbimortalidad en Uruguay y el mundo, siendo el SCA una de sus manifestaciones clínicas. Los datos utilizados para su estudio suelen ser tomados de forma retrospectiva, a través de historias clínicas o bases de datos, por lo que este estudio optó por emplear entrevistas de pacientes e historias clínicas durante su internación.

Objetivo:

General:Caracterizar a los pacientes con SCA en función de variables sociodemográficas, clínicas, analíticas y angiográficas.Específicos:- Describir la distribución de Factores de Riesgo (FR).- Analizar la asociación entre el sexo y características de presentación clínica.- Evaluar las diferencias clínicas y paraclínicas entre pacientes con SCA con (SCACEST) y sin elevación del ST (SCASEST).- Cuantificar la demora entre el inicio de la sintomatología (ISx) y el primer contacto médico (PCM), y entre el PCM y CACG para pacientes con SCACEST, verificando su adherencia a la guía de práctica clínica.\ 

Material y Método:

Es un estudio observacional, analítico, longitudinal con recolección de datos prospectivos en un hospital entre Julio-Septiembre de 2024. Se incluyeron casos \>18 años, que requirieran CACG por presentar SCA y otorgaran su CI.Se obtuvo aprobación del CE del centro para la recolección de datos, realizada concurriendo de lunes a sábado para encuestar y extraer datos de historias clínicas (n-final=102).La distribución de variables continuas se presenta en Media y Desvío estándar (DE) o Mediana y rango intercuartílico (IQ); en las variables cualitativas con frecuencias absolutas y relativas en porcentaje.Se corroboró la distribución normal de las variables continuas mediante test de Saphiro-Wilks, utilizando el test t-Student para compararlas. Caso contrario se aplicaron tests no paramétricos. Para variables cualitativas se usó el test de X2 o prueba exacta de Fisher. Se empleó el software Statistical Package for Social Sciences “SPSS Statistics” IBM con alfa\<0,05.

Resultados:

Se observó alta prevalencia de FR, con alta proporción de sobrepeso/obesidad y sedentarismo (Tabla 1).Las diferencias entre casos de sexo femenino y masculino en forma de presentación, tiempos de asistencia y tratamiento recibido fueron NS. Fueron significativas las diferencias en el consumo de alcohol (M20,3% vs F3,0% p=0,033) y cigarrillos (M76,8% vs F54,5% p=0,022).\ Se observó mayor prevalencia de HA (83,3% vs 51,7% p=0,001), sedentarismo (95,2% vs 65,0% p\<0,001) y antecedentes de IAM previo (38,1% vs 13,3% p= 0,004) para SCASEST.Los casos de SCACEST fueron más graves (KK III-IV en 11,7% vs 0,0% p=0,039) y con mayor frecuencia de enfermedad coronaria (100% vs 88,1% p=0,010). La diferencia de tiempo ISx-PCM fueron NS (ambos con media=120min).Un 45% de los SCACEST presentaron reperfusión tardía (\>120min), con elevación significativa de los tiempos (ISx-PCM, PCM-CACG y tiempo total de isquemia) comparado con reperfusión temprana. Ningún paciente grave pertenecía al primer grupo (0,0% vs 15,2% p=0,045).

Conclusiones:

La alta incidencia de reperfusiones tardías apunta a una necesidad de establecer conductas que aseguren el cumplimiento de los plazos dados por las guías de práctica clínica.A futuro se propone ampliar la cantidad de participantes y centros involucrados, lo cual permitiría una mejor comparación con los resultados de estudios internacionales.\ \ \ 

Introducción:

La IMit es una de las valvulopatías más frecuentes. Se estima una prevalencia de IMit al menos moderada en hasta 7% de los mayores de 75 años. En la actualidad la cirugía cardiaca es el tratamiento de elección, sin embargo, en pacientes con riesgo quirúrgico elevado o comorbilidades significativas, la reparación mitral transcatéter con terapia borde-a-borde (TEER) ha demostrado ser una alternativa eficaz y segura.

Objetivo:

Describir las características generales del primer grupo de pacientes sometidos a TEER en un centro privado de Uruguay y evaluar la eficacia y la seguridad del procedimiento en esta cohorte.

Material y Método:

Se realizó un estudio descriptivo y observacional. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a TEER entre junio de 2023 y marzo de 2025 en un centro privado de Uruguay. Todos los pacientes presentaban IM severa y sintomática a pesar del tratamiento médico óptimo, con indicación de intervención sobre la válvula mitral y factibilidad de la TEER. Los procedimientos se realizaron en sala de hemodinamia, con anestesia general, bajo visión radioscópica (angiógrafo Phillips Allura) y ecocardiográfica (Vivid GE) ETE 3D a través de acceso venoso femoral y punción transeptal. El dispositivo utilizado en todos los casos fue MitraClip® (Abbot Vascular, IL, USA) de 4ta generación. Las variables clínicas y ecocardiográficas fueron extraídos en forma retrospectiva de la historia clínica de los pacientes. Las variables discretas se presentan como frecuencias absolutas y relativas (n, %) y las variables continuas a través de media ± DE.

Resultados:

En el periodo comprendido se realizaron 10 TEER, de los cuales 50% fueron mujeres. La edad promedio fue de 72 !13 años. El mecanismo de la IMit fue primario en 4 pacientes ysecundario en 6, de los cuales 2 eran de origen auricular. Todos los pacientes se encontraban en CF NYHA II-III y el 40% presentaba FA. El riesgo quirúrgico promedio fue de 3,47 ± 3,08 por STS y de 3,36 ± 1,25 por Euroscore II. El volumen promedio de la AI fue de 120,6 ± 19,4 mL, la FEVI promedio fue de 45 ± 19%, la PSAP 42,3 ± 11,4 mmHg y la disfunción del VD estaba presente en el 10% de los pacientes. Las demás características generales de la población se resumen en la Tabla 1 y las variables ecocardiográficas en la Tabla 2.La mayoría de los procedimientos fueron clasificados como de complejidad moderada según las características anatómicas de la válvula. La zona de grampeo fue A2/P2 en el 100% de los casos. Se implantaron un total de 15 clips. En 2 casos se produjo “detachment” parcial del dispositivo. La IMit residual fue leve en 4 pacientes, leve- moderada en 4 pacientes y moderada a severa en 2. El gradiente medio final fue de 2,27 ± 0,7 mmHg. Todos los pacientes fueron dados de alta antes de las primeras 48 horas. No se registraron otras complicaciones. Los demás resultados del procedimiento se describen en la Tabla 2.

                

Conclusiones:

El TEER es una alternativa terapéutica en pacientes de alto riesgo quirúrgico. En nuestra experiencia inicial, el TEER es una técnica segura y eficaz.

Introducción:

El riesgo de presentar mismatch prótesis paciente (MPP) moderado o severo luego de la sustitución valvular aortica quirúrgica (SVAo) aumenta con tamaños de bioprótesis <21mm. Diversos estudios han reportado menor incidencia de MPP en este grupo de pacientes  sometidos a implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI) en comparación con la SVAo. Las medidas del anillo obtenidas mediante angiotomografía cardiaca (angioTC) son predictoras del tamaño protésico implantado mediante SVAo o el TAVI

Objetivo:

Estimar y comparar la incidencia de MPP teórico por angioTC luego del TAVI o SVAo en pacientes con EAo severa sintomática y anillo pequeño en función del área de orificio efectivo indexado (AOEi) de las bioprótesis percutáneas y quirúrgicas disponibles en nuestro país.

Material y Método:

Estudio observacional retrospectivo, multicéntrico y anonimizado. Dos cardiólogos intervencionistas analizaron las angioTC cardiacas de casos en valoración para TAVI. Se incluyeron casos de EAo elegibles para TAVI, disponibilidad de angioTC, diámetro derivado del área del anillo ≤23mm, presencia de datos de área de superficie corporal. El anillo se midió como el plano circunferencial virtual que contiene los 3 puntos basales de las valvas aórticas. Los cálculos de MPP para las válvulas quirúrgicas (Epic/Epic-Supra/Hancock/Mitroflow/Avalus) se basaron en los valores de referencia normales de AOE para cada tamaño y modelo obtenidos de datos publicados. Los valores de MPP para las válvulas percutáneas (MyValve y Evolut R/PRO) se basaron en los valores de referencia normales de AOE derivados del área del anillo aórtico por angioTC. El MPP teórico se clasifico según el Valve Academic Research Consortium 3 en no significativo (AOEi >0,85cm2/m2), moderado (AOEi >0,66 y ≤0,85cm2/m2) o severo (AOEi ≤0,65 cm2/m2) en la población no obesa. En la población obesa (IMC≥30 kg/m2) se clasifico como no significativo (AOEi >0,70 cm2/m2), moderado (AOEi >0,56 y ≤0,70cm2/m2) o severo (AOEi ≤0,55cm2/m2)

Resultados:

De los 100 casos evaluados, 43 cumplieron con los criterios de inclusión. Las bioprótesis percutáneas tuvieron mayor AOEi teórico, siendo de 1.02±0.10cm2/m2 para la Evolut R/PRO y 1.02±0.09cm2/m2 para Myval (Evolut vs MyValve p=0.29). El AOEi estimado para las bioprótesis quirúrgicas fue para la Epic-Supra 0.76±0.07cm2/m2, Epic 0.70±0.06cm2/m2, Hancock2 0.70±0.06cm2/m2, Mitroflow 0.75±0.07cm2/m2 y Avalus 0.81±0.07cm2/m2. La incidencia de MPP teórico estimado para ambas prótesis percutáneas fue 0%. Con respecto a la incidencia global de MPP teórico utilizando las prótesis quirúrgicas se estimó de 93%(n=40) para Hancock 2 y Epic, Mitroflow 77%, Epic-Supra 74% (n=32) y  Avalus 55% (n=24).  El MPP teórico moderado fue 86% para Hancock2 y Epic (n3=7), 72% para Epic supra (n=31). El MPP severo estimado fue de 7% para la Hancock2 y Epic (n=3), 5% para la Mitroflow (n=2), 2% para la Epic Supra (n=1) y 0% para la Avalus.

Conclusiones:

El riesgo de desarrollar MPP estimado por angioTC en pacientes con anillo aórtico pequeño fue nulo en la valoración de las bioprótesis percutáneas sin diferencia significativa con relación al AOEi. Todas las bioprótesis quirúrgicas presentaron riesgo de MPP. Estos hallazgos sugieren que, en pacientes con anillo pequeño, el TAVI debería de considerarse como la estrategia terapéutica de elección para reducir el riesgo de MPP.

Introducción:

El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) se ha consolidado como el tratamiento de elección para pacientes con Eao sintomática de alto riesgo quirúrgico y, debido a su seguridad y eficacia, actualmente para pacientes de menor riesgo quirúrgico. A pesar de ello, el procedimiento no está exento de complicaciones siendo las de causas vasculares, eléctricas y neurológicas algunas de las más relevantes. La adecuada valoración pre-procedimiento, la planificación de estrategias de prevención, el reconocimiento y manejo adecuado de las mismas son esenciales para optimizar los resultados. 

Objetivo:

Conocer y describir la incidencia de dichas complicaciones luego del implante del TAVI. 

Material y Método:

Se realizo un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, multicéntrico y anonimizado que incluyo a los pacientes que recibieron TAVI por estenosis aórtica severa  sintomática en el periodo comprendido entre enero 2023 y diciembre 2024 con las válvulas disponibles en nuestro país durante el periodo en el que se realizó el mismo (Evolut Pro, Sapien 3 y MyValve)  Se clasificaron  las  complicaciones según  las definiciones establecidas en por  el Valve Academic Research Consortium 3 (VARC 3)

Resultados:

226 casos cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media 82.07 ±5.99 años. 55.8% eran mujeres. 6.6% valve in valve. En la valoración pre-procedimiento del sistema de conducción, 10% de los casos tenían marcapasos definitivo (MPD). Con respecto al ritmo basal, 71.7% se encontraban en ritmo sinusal, 23% en Flutter/FA, 12% presentaban PR prolongado, 14.6% bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) y 9.7% bloqueo completo de rama derecha (BCRD). El antecedente de accidente cerebro vascular (ACV) estuvo presente en 5.7% y 6.6% presentaban enfermedad periférica clínica. El abordaje transfemoral fue la vía de acceso predominante en un 99.1%. Se realizo acceso arterial femoral derecho en 76.5% (97.7% percutáneo y 2.3% quirúrgico) y arterial femoral izquierdo en 22.6% (98% percutáneo y 2% quirúrgico).  El abordaje axilar izquierdo se realizó en 2 casos (0.9%). Con respecto a las bioprótesis, la más implantada fue la Sapien 3 (60.2%) seguida por la Evolut Pro en (27%) y MyValve (12.8%). 12.3% requirió predilatación y 9.2% postdilatación. Post TAVI, el 10.6% requirió implante de MPD por otra parte, 36% de los casos requirieron marcapasos transitorio con una permanencia media de 1.6 ±0.3 días. La insuficiencia peri protésica leve se observó en 44.2% sin registro de grados moderado o severo. Las complicaciones vasculares mayores ocurrieron en 2.7%. Se observaron complicaciones vasculares menores en 8% de los casos. En relación con las complicaciones neurológicas se observó 1.3% de ACV isquémico, sin casos de ACV hemorrágico y 0.88% AIT. La mortalidad intrahospitalaria fue de 1.3%. 

Conclusiones:

En nuestro analisis se observó una incidencia de 10.6% de implante de marcapaso definitivo luego del implante resultado similar a los publicados en estudios internacionales, en cambio se evidencio menor incidencia de complicaciones vasculares y accidente cerebrovascular al igual que menor incidencia de mortalidad intrahospitalaria. Estos resultados podrían estar relacionados con mejoras en los dispositivos, técnicas de implante y adecuada selección de pacientes.  

Introducción:

La estenosis aórtica (EA) severa frecuentemente se asocia al desarrollo de hipertensión pulmonar (HTP). Este proceso está vinculado al aumento de las presiones de llenado del VI y al daño estructural del sistema cardiovascular que se observa desde etapas tempranas de la enfermedad. A su vez, la presencia de HTP y la presencia de daño estructural cardíaco en pacientes con EA severa se ha correlacionado con la mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas.

Objetivo:

Describir las características en cuanto a circulación pulmonar y la estratificación de EA según daño estructural ecocardiográfico de pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) en dos centros terciarios de Montevideo.

Material y Método:

Estudio observacional, descriptivo multicéntrico y anonimizado de pacientes que se sometieron a TAVI en el período comprendido entre enero y diciembre de 2023. Se analizaron los ETT realizados en la evaluación pre procedimiento, se definió como normal un TAPSE >16 mm, onda S >9,5 cm/s y se agruparon los pacientes según presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP) en 3 grupos: normal <34 mmHg, leve a moderada ≥34-<46 mmHg y severa  ≥46 mmHg. Para establecer el daño estructural se incluyeron datos de volumen indexado de aurícula izquierda (AI), E/e´, masa indexada de VI, IMit, IT y FEVI. Posteriormente, se estratificó el daño estructural en: estadío 0 (ausencia de daño cardíaco), estadío 1 (disfunción diastólica/sistólica y presencia de HVI), estadío 2 (daño a nivel de AI, IMit moderada-severa); estadío 3 (PSAP ≥ 60 mmHg o IT moderada a severa); y por último el estadío 4 (disfunción del VD). Se excluyeron del estudio los pacientes en los que los datos aportados por los ETT pre procedimiento no fueran suficientes para la estratificación. 

Resultados:

Se incluyeron 43 pacientes. La edad media fue 83,9 ± 5,4. 65% (n=28) son pacientes de sexo femenino, 35% (n=15) de sexo masculino. La media para la FEVI fue 58,1 ± 7,1, un 12%(n=5) presentaba FEVI < 50%. El 95% (n=41) presentaba un TAPSE>16 y/o una onda s >9,5 cm/s y un 5% (n=2) un TAPSE<16. En un 23% (n=10) no se logró estimar PSAP dado que no presentaban IT. Un 7% de la muestra (n=3) presentaban un valor de PSAP < 34 mmHg, un 47% (n=20) presentaban PSAP ≥34-<46 mmHg y un 23% (n=10) valores de PSAP ≥46 mmHg. En cuanto al estadío de su valvulopatía el 90% (n=39) se encontraban en un estadio 2, dentro de estos un 97% (n=38) presentaban un volumen indexado de AI elevado y un 10% (n=4) presentaban IMit moderada o severa. Un 5% (n=2) se encontraba en estadio 3 por la presencia de IT moderada. Un 5% (n=2) pertenecían al estadio 4, dado que presentaban disfunción del VD (TAPSE <16). 

Conclusiones:

La prevalencia de HTP en pacientes con EA severa sintomática que se sometieron a TAVI fue de 70%, dentro de estos un 67% presentaba HTP  leve moderada y un 33% HTP severa. La mayoría presentaba VD normofuncionante. La mayoría de los pacientes se encontraban en estadío 2, demostrando que presentaban daño cardíaco más allá del VI. 

Introducción:

Los buenos resultados del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y la extensión de su indicación a un espectro más amplio del riesgo quirúrgico y a menores edades ha promovido la aparición de diferentes dispositivos. Las prótesis más utilizadas y de las que derivó la mayor parte de la evidencia inicial fueron: la balón expandible Sapien (Edwards Lifesciences, USA) y la autoexpandible Evolut (Medtronic, USA). En enero de 2022 se implantó en Uruguay la primera prótesis Myval (Meril Life Sciences Pvt. Ltd., India), balón expandible intraanular, la cual ha demostrado no inferioridad en términos de seguridad y eficacia respecto a Sapien y Evolut.

Objetivo:

Comparar las características clínicas, ecocardiográficas, electrocardiográficas, tomográficas, del procedimiento, perfil hemodinámico, complicaciones y resultados clínicos a los 30 días del  dispositivo balón expandible Myval en relación a Sapien y Evolut. 

Material y Método:

Estudio de cohorte, unicéntrico, retrospectivo de pacientes intervenidos por EAO entre 1/2022 y 2/2025. Se compararon tres grupos, Myval vs Sapien+Evolut, Myval vs Sapien y Myval vs Evolut. Se estudiaron las diferencias entre grupos con test de T, test de Chi cuadrado o test exacto de Fisher según corresponda. Se estableció como nivel de significación un valor de alfa menor 0,05. El software de análisis utilizado fue STATA v.17.0. 

Resultados:

Se realizaron 609 TAVI en el centro, se excluyeron 153 por ser previos a la fecha de inicio de inclusión y 42 por ser Valve in Valve. Se analizaron 414 pacientes (Myval: 104, Sapien: 144, Evolut: 166). En el 49% de los casos de Myval se utilizó diámetros intermedios, sólo disponibles para éste tipo de prótesis (Figura 1). 

En las comparaciones se evidenció: - No hubo diferencias en mortalidad a 30 días ni en complicaciones vasculares, stroke ni marcapasos definitivo en ninguna de las comparaciones realizadas.   - Myval vs Sapien+Evolut: el implante de Myval fue en proporción significativamente más frecuente en hombres, con cardiopatía isquémica, IAM y CRM previos. En Myval el diámetro, área y perímetro del anillo fueron significativamente mayores; en el ECG basal la incidencia de bloqueo completo de rama derecha fue más frecuente. Myval presentó gradientes significativamente menores y área valvular mayor en ETT previo al alta.   - Myval vs Sapien: la proporción de cardiopatia isquémia e IAM previo fue mayor en Myval, la presencia de trastornos de la conducción auriculoventricular fue menor. El área valvular fue significativamente mayor, mientras que el gradiente medio fue menor en Myval.   - Myval vs Evolut: la proporción de mujeres y la necesidad de implante multivalvular fueron significativamente menores en Myval. La proporción de cardiopatía isquémica, CRM previa, diámetro, área y  perímetro del anillo así como los trastornos de la conducción auriculoventricular previos fueron significativamente mayores en Myval. No hubo diferencia en los gradientes ni en el área valvular (Tabla 1).  

  

Conclusiones:

Myval no presentó diferencias en mortalidad a 30 días ni en complicaciones y tuvo mejor perfil hemodinámico respecto a Sapien y Evolut.

Introducción:

Pese a los avances en el tratamiento de la IC, entre 5 y 10% de los pacientes evolucionan a fases avanzadas con deterioro de su calidad de vida, descompensaciones, ingresos, y elevada mortalidad. En Uruguay el trasplante cardiaco (TC) continua siendo el tratamiento de elección para mejorar la supervivencia, sin embargo se encuentra limitado por la disponibilidad de donantes. El tratamiento con Levosimendán promete mejorar la capacidad funcional y reducir las descompensaciones, siendo de utilidad como puente al trasplante. 

Objetivo:

Explorar resultados del uso de Levosimendán en una cohorte de pacientes con ICA. Describir características basales de la población y comparar clase funcional, FEVI , NT-proBNP  y tolerancia a la drogas modificadoras de la enfermedad antes vs posterior al uso del Levosimendán.

Material y Método:

Estudio unicéntrico, retrospectivo y observacional de los pacientes adultos con ICA que recibieron infusión de Levosimendán desde julio 2018 a diciembre 2024 . De un total  de 26 pacientes, se excluyeron aquellos vinculados al perioperatorio de cirugia cardíaca,  se analizaron finalmente  22 sujetos. Los datos se obtuvieron del registro en la historia clínica electrónica. Las variables cualitativas se expresan en frecuencia relativa y las variables cuantitativas en mediana e intervalos intercuartilo. Las asociasiones se analizaron por tests no paramétricos pareados cuando corresponde. 

Resultados:

 Las características basales se muestran en la tabla1 y las comparaciones pre vs post Levosimendán en la tabla2. Destacamos que 11pacientes (FR 0.50) pasan a CF I-II,  13 (FR 0.59) toleran ARNI/IECA, BB, ISGLT2 y MRA; 16 (FR 0.72) muestran un descenso del NT-proBNP > a 30% previo al alta,  7 (FR 0.32) mejoría de FEVI inicial > a 10%;  se realiza módulo pre trasplante a 11 (FR 0.50), 9 (FR 0.41) ingresan a lista de TC de los cuales  2 (FR 0.22) se trasplantan,  7 (FR 0.31) fallecen en la mediana de seguimiento de 23meses .   

Como limitaciones se menciona que los datos presentados reflejan el uso de Levosimendán en una unidad de ICA, los resultados están sujetos a riesgo de sesgo relacionados con el bajo n; el ser un registro unicéntrico y por la recolección restropectiva de datos.           

Conclusiones:

La infusión de Levosimendán permitió optimizar el tratamiento farmacológico, mejora en la clase funcional , descenso de valores de NT-proBNP y mejoría de FEVI.   El uso de Levosimendán en ICA mostró ser útil en nuestra cohorte de pacientes. 

Introducción:

El 1 % de los niños nacidos vivos tienen alguna cardiopatía congénita (CPC). Con los avances diagnósticos y terapéuticos el 90% alcanza la edad adulta. Los pacientes adultos con CPC pueden clasificarse de acuerdo a diferentes criterios; anatómicos, fisiológicos, según la complejidad y clínicos. Está establecido que deben ser asistidos en unidades especializadas. En Uruguay no contamos con información sobre las características de esta población.

Objetivo:

Describir las características de una población de pacientes con CPC seguidos durante 10 años en una policlínica especializada en adultos.

Material y Método:

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de pacientes adultos con CPC asistidos en una policlínica especializada, entre febrero 2015 y febrero 2025. Los datos se obtuvieron a partir de los registros que se realizan en el servicio. Las variables nominales se describen en valor absoluto y porcentaje y las numéricas en media y cotas.

Resultados:

En 10 años ingresaron al servicio y se hizo seguimiento a 59 pacientes adultos con CPC; 30(51%) de sexo femenino. Al momento del análisis la edad fue 31[16-64] años. El tipo de cardiopatía de acuerdo a una clasificación clínica se muestra en la tabla 1. De acuerdo a la complejidad; 8(14%) tenían una CPC leve, 25(42%) moderada y 16(27%) severa. Del total del grupo 50(85%) han sido intervenidos al menos una vez, siendo en 46(92%) por técnica quirúrgica. En 39(66%) se requirió 2 o más intervenciones. Del total de intervenciones que recibieron los pacientes 112(79%) fueron cirugías.Del seguimiento de estos pacientes destacamos:  21(36%) presentaron falla de algún ventrículo. 10(17%) presentaron algún episodio de arritmia; 2 tenían preexcitación ventricular y 2 fibrilación auricular permanente aceptada. 34(59%) tuvieron alteraciones de la conducción, el más frecuente fue el bloqueo de rama derecha 28(47%) (BCRD).En el seguimiento referido fallecieron 3(5%) pacientes: 2 con función ventricular severamente disminuida por arritmia ventricular y 1 con hipertensión pulmonar severa por descompensación de la misma.  

Conclusiones:

Describimos por primera vez, a nivel nacional, las características de un grupo de adultos con CPC seguidos a largo plazo. Los tipos de CPC encontrados son similares a los referidas en la literatura, pero la complejidad mayor. La gran mayoría son tratados con procedimientos invasivos donde y cirugía es predominante. La falla ventricular y los trastornos del ritmo son problemas frecuentes y la mortalidad es alta.Se plantea la hipótesis de que hay una selección por derivación a un servicio especializado, de acuerdo a lo recomendado por pautas internacionales.  

Introducción:

El ejercicio físico eleva la presión arterial. Existen tablas validadas que describen la normalidad de esa respuesta según edad y sexo. Durante las pruebas de esfuerzo esa respuesta siempre es evaluada, ya que la elevación inadecuada de la PA tiene relevancia diagnóstica, pronóstica y eventualmente terapéutica. En nuestro medio no se ha revisado y definido, la respuesta presora normal, y no existe consenso sobre cómo definir cuando esta es patológica. A partir de nuestra experiencia con más de 7000 pacientes, describimos cómo se comporta la PA en el ejercicio en nuestra población, y la prevalencia de respuesta presora hipertensiva (RPH) utilizando las tablas de normalidad recomendadas en nuestro medio.

Objetivo:

Describir el comportamiento de la presión arterial durante el ejercicio en una población que concurre a realizarse EEE. Comparar la respuesta presora de nuestra población con los valores de referencia aceptados según edad y sexo. Definir la prevalencia de respuesta presora anormal en dicha población.

Material y Método:

Estudio descriptivo-observacional en la que se incluyeron sujetos derivados a EEj (marzo 2019-febrero 2025). Todos los pacientes firmaron consentimiento informado. El ejercicio se realizó en cicloergómetro de decúbito con protocolos individualizados de acuerdo a recomendaciones internacionales. Se tomaron datos antropométricos, ETT y se monitorizó ECG, PA y FC en reposo y en cada fase del ejercicio. Se analizó la prevalencia RPH sistólica y diastólica para franja etaria y sexo de acuerdo con los valores aceptados como normales (Daida et al.)Se analizó la normalidad de la población mediante test de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizó prueba de T para la comparación de medias según sexo. Los datos se expresan como valor medio ± desvío estándar. Para la comparación entre grupos se utilizó test de ANOVA + Bonferroni. Se consideró una diferencia estadísticamente significativa un valor p<0,05.

Resultados:

Se analizaron 7248 pacientes (41,8% mujeres). Existieron diferencias significativas en cuanto a edad, peso, altura, IMC. En cuanto a las cifras de PA y Fc basal fueron mayores significativamente en hombres. Estos últimos realizaron mayores cargas y tiempo de ejercicio. La respuesta presora sistólica y diastólica fue mayor significativamente en hombres (PAS 194,0±32,1 mmHg vs. 179,5±31,3 mmHg p<0,001; PAD 96±18 mmHg vs. 94±15 mmHg p<0,001). Cuando se analiza la respuesta presora según grupo de edad se encontraron diferencias entre mujeres y hombres. Los grupos con mayores diferencias significativas se encuentran en los mayores de 60 años. En cuanto a RPH sistólica y diastólica, comprobamos que fue más frecuente la respuesta hipertensiva diastólica, presentándose en un tercio de los pacientes, sin diferencias según sexo (PAS HTA en hombres 9,4% vs. 7,7 % en mujeres, PAD HTA en hombres 26,7 % vs. 26,2% en mujeres).

Conclusiones:

Evidenciamos una alta prevalencia de RPH a predominio diastólico. Estos resultados podrían estar sobreestimados por el uso de tablas de normalidad que no son adecuadas para nuestra población. Es necesario contar con valores de referencia nacionales para comparar los resultados y analizar si las diferencias entre grupos específicos se mantienen y que factores la determinan.

Introducción:

El Score de Calcio coronario  ha demostrado ser un predictor de riesgo cardiovascular confiable y reproducible. El MESA score,  incorpora el score de calcio coronario a los factores de riesgo tradicionales para determinar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular a diez años, mejorando la predicción de riesgo y  el tratamiento. El protocolo más comúnmente utilizado en tomografía  realiza cortes con  grosor de 3mm, pero se ha visto que este grosor puede presentar menor sensibilidad para detectar calcificaciones pequeñas y de baja intensidad. Existen  varios estudios con cortes de menor grosor, si bien los resultados han sido diferentes, algunos mostraron que  pueden mejorar la exactitud del score de calcio, pero aún no son  concluyentes.  

Objetivo:

Evaluar  cambio en la estratificación de riesgo cardiovascular  según el score de calcio coronario medido en tomografía coronaria en cortes de 2 mm y 3 mm, considerando valor absoluto, percentil y MESA score.

Material y Método:

Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico. Se incluyeron 96 individuos  derivados a score de calcio en el periodo comprendido entre junio 2024 y enero 2025, se excluyeron pacientes con angioplastia o cirugía de revascularización previa .El protocolo del score de calcio se realizó de acuerdo a las pautas internacionales, en tomógrafo Canon Aquilion prime de 160 cortes, utilizando 120 KVp, con mA variable según el peso del paciente, en cortes tomográficos de 2 y 3 mm. Se realizaron medidas comparativas en cuanto al  valor absoluto del Score; el percentil  y el riesgo CV a 10 años  según el calculador del riesgo MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Se consideró como estadísticamente significativo un valor de p < 0,001. 

Resultados:

Se incluyeron 96 individuos, edad media 61±12 años, 49 (51%) hombres, 61 (63%) hipertensos, 12 (12%) diabéticos y 5 (5.2%) tabaquistas. 52 (54%) tenían Score de Calcio > 0 UA medido en 3 mm, mientras que en 59 individuos (61%) el Score de Calcio fue > 0 UA  en 2 mm. La mediana del  percentil en 3 mm fue de 22 (IQ 0-64) y en 2mm de 43 (IQ 0-73).  El Score MESA (%)  en 3 mm fue 4,4% (IQ 2.3-11.5%) y en 2 mm  5,7% (IQ 2.1-9.5%). Tanto el score total, el percentil y el MESA score presentaron un cambio estadísticamente significativo al calcularlos con cortes de 2mm (p  < 0,001). Al comparar los resultados del MESA score, se observó que en 2 mm, de los individuos estratificados previamente como bajo riesgo, el 13.5 % (7) pasaron a ser borderline y un 3.8% (2) pasaron a moderado riesgo y de los  borderline, un 62.5% (5) pasó a riesgo moderado. Los pacientes con alto riesgo en los cortes de 3 mm, permanecieron iguales.

Conclusiones:

La cuantificación del score de calcio en cortes de 2mm  genera un cambio en la estratificación de riesgo del paciente, especialmente en las categorías de riesgo bajo y borderline, lo que determina un cambio en las conductas de prevención primaria.  

Introducción:

La IC  es una enfermedad de creciente incidencia y prevalencia con elevada morbimortalidad y altos costos. El tratamiento de la IC incluye el tratamiento médico óptimo (TMO), dispositivos para corregir las anormalidades del sistema de conducción y el tratamiento de arritmias letales.   La TRC esta indicada en pacientes que tienen FEVI≤35%, ritmo sinusal, Bloqueo completo de Rama izquierda (BRI) con QRS ≥ 120ms  y síntomas de CF II, III o IV ambulatoria con TMO. En estos pacientes ha demostrado disminuir la mortalidad y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vidaNo existen en nuestro medio estudios a largo plazo de pacientes tratados con TRC.

Objetivo:

El objetivo del estudio es describir los resultados de los pacientes que recibieron TRC en un periodo de 10 años en un único centro de nuestro medio

Material y Método:

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de TRC en un servicio de Electrofisiología del 1ero de Marzo del 2013 al 31 de Marzo del 2023. El seguimiento fue hasta marzo del 2025. La información se obtuvo de la base de datos del centro y del Fondo Nacional de Recursos, historias clínicas, y llamada telefónica.  Las variables incluidas fueron descriptivas, clínicas y de imagen1) Previo al implante: FEVI, DDVI, CF de la NYHA, ancho del QRS.2) Post implante: localización del electrodo en VI (anterolateral, lateral o posterolateral), FEVI, DDVI, ancho del QRS, CF.3) Complicaciones relacionadas con el procedimiento. 4) Sobrevida.Se definió  respuesta a la TRC como la mejoría en una (I) CF  y/o a un incremento en la FEVI mayor al 5%. 

Resultados:

En el periodo analizado se implantaron 263 dispositivo de TRC. 140 con CDAI.Edad promedio al implante 66 años.35% mujeresLa tasa de complicaciones peri implante fue 0.La zona de implante del VI fue posterolateral en un 52.7% y lateral en un 36.4%. Un implante epicárdico unipolar.Mediana de seguimiento global 2410 días. TRC aislada 2889 días. TRC/CDAI 1929 días.Tasa de sobrevida global 55,6% TRC aislada 42,6%. TRC/CDAI 67,1%Mejoría en CF en 55/122 pacientesMejoría de FEVI 56/76 pacientes Media de QRS pre 158 ms y post 138 msDDVI pre 63 mm y post 55 mm.Se definen como respondedores 61 de 128 pacientesA los 5 años del implante la sobrevida fue de 98/169 pacientes (58%)A los 2 años del implante la sobrevida fue de 224/263 pacientes (85%)

Conclusiones:

La TRC es factible y segura en nuestro centro, aporta beneficios importantes con respecto a la mortalidad, mejoría clínica y remodelado reverso en pacientes con IC sintomática, FEVI menor o igual a 35% y QRS mayor a 120ms con tasa de respondedores algo menores a los de la bibliografía de referencia